Горшочные вопросы

Анна Семенищева, врач-педиатр, мама троих детей

Все родители сталкиваются с проблемой приучения к горшку своих детей, а также с проблемами гигиенического характера пока их дети еще маленькие. Это немудрено, ведь новорожденный ребенок мочится около 20 раз в сутки, и опорожняет кишечник в, среднем, после каждого кормления. Неудивительно, что уход за ним связан с некоторыми трудностями. Детишки постарше мочатся не так часто, но они никого не предупреждают об этом, ни у кого разрешения не спрашивают. Все это продолжается примерно до 2-3 лет. Естественно, что родители хотят сократить этот промежуток времени, или хотя бы как-то облегчить себе жизнь. В результате созданы методики раннего приучения к горшку, одноразовые подгузники и т.д. Мы попытались обобщить наш опыт, связали его со знаниями в области психологии и физиологии, и разработали что-то вроде своей концепции. В основу легли принципы естественности, а так же максимально бережного отношения к физическому и психическому здоровью малыша. Основными мыслями мы с удовольствием поделимся с Вами.

Мозг новорожденного ребенка очень незрел. Большинство действий в этом возрасте происходит бессознательно. Так обстоит дело и с отправлением естественных нужд. Должно пройти немало времени, прежде чем ребенок сможет осознанно контролировать себя. Условно становление контроля над выделительными функциями можно разделить на 3 этапа:
1. Бессознательный (от рождения до 2-3мес)
2. Осознанный (2-3мес – 1,5-2 года)
3. Социальный (от 2-3 лет)

1. Этап начинается с рождения. Он характеризуется тем, что опорожнение кишечника и мочевого пузыря происходит рефлекторно, по принципу обратной связи: растяжение мочевого пузыря - сигнал в спинной мозг - ответ из спинного мозга - сокращение мышц мочевого пузыря, расслабление уретрального сфинктера - мочеиспускание. Действует как коленный рефлекс. Ребенок не контролирует этот процесс, однако он может чувствовать его. Часто родители наблюдают, что их малыши кряхтят, строят гримасы и даже плачут перед тем как помочиться или опорожнить кишечник. Ребенок чувствует дискомфорт и пытается его преодолеть. Импульс о дискомфорте из спинного мозга посылается в головной. Между ними образуется связь. Сперва связь чувствительная, она как бы проторяет дорожку, по которой уже смогут пойти двигательные импульсы, и тогда головной мозг берет на себя функцию контроля над мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Происходит колоссальный скачок в развитии центральной нервной системы. Очень важно, чтобы этот этап был завершен успешно. Здесь малышу очень помогают высаживания.

Вы, наверное, слышали от опытных мам, что они практиковали высаживания, особенно, если ребенок не первый. Многие мамы приходят к этому интуитивно, без всяких лекций и статей, просто потому что это очень удобно.

Высаживание – это помощь ребенку в опорожнении кишечника и мочевого пузыря, основанная на мочеиспускательном рефлексе. Высаживание помогает малышу лучше чувствовать свои потребности и контролировать сфинктеры. По сути, оно способствует образованию той связи, о которой сказано выше. Вот несколько практических советов, если Вы хотите попробовать высаживание:
- Начинать можно со второй недели жизни и позже.
- Внимательно последите за своим малышом. Как часто он писает и какает? Как он выражает свои желания? Как это связано с кормлениями, со сном? Наблюдайте в течение 1-2 дней, попробуйте проследить хотя бы какие-то закономерности. Чаще всего новорожденный ребенок на 2-3 неделе жизни обычно писает после снов и опорожняет кишечник во время или после кормлений. Возможно, Вы обратите внимание на то, что ему легче сделать это во время сосания груди. Дело в том, что мышцы лица, и особенно мышцы рта тесно связаны с мышцами промежности. Недаром женщинам во время родов советуют расслабить лицо, чтобы снизить риск разрывов. Так и малыш при сосании легче расслабляет свои сфинктеры. Поэтому в первые месяцы высаживать легче «под грудью».
- Выберите время, когда малыша, по Вашим наблюдениям, скорее всего, удастся высадить:
* Возьмите ребенка на руки так, чтобы его голова была, к примеру, на Вашем правом локте. При этом сядьте на край кровати или стула, а между ногами поставьте широкий таз.
* Дайте малышу грудь.
* Руками возьмите ножки ребенка так, чтобы его таз свисал над тазиком.
* Большим пальцем левой руки придерживайте его за левую подколенную ямку, а остальными пальцами можно слегка похлопать малыша по промежности, просто чтобы он почувствовал, куда направлять усилие.
* Подождите 1-2 минуты.
* Отнеситесь одинаково ровно к удаче и неудаче.

Пожалуйста! Не ждите головокружительных успехов с первого раза. В среднем, высаживания можно наладить за 2-4нед.

Никакого насилия! Если ребенок заплакал, сразу прекращаем попытку. Высаживания должны быть связаны только с положительными эмоциями.

Если высаживания налажены хотя бы частично, это очень полезно для ребенка тем, что он раньше и глубже чувствует свое тело, учится себя контролировать. Это залог здоровья его выделительной и половой систем. Маме это помогает лучше чувствовать своего ребенка, экономить силы и время на стирку, а деньги – на одноразовых подгузниках.

Не отчаивайтесь, если не получилось. Помните, что многие дети выросли здоровыми и счастливыми, не зная никаких высаживаний.

Итак, заканчивается 1, бессознательный этап, и начинается 2, осознанный. Если ваш малыш спит сухим, и писает только при пробуждении, значит, он полностью контролирует свои сфинктеры. При успешном высаживании, это можно наблюдать уже к 2-3 месяцам. Теперь пришла пора экспериментов. После 3-х месяцев дети нередко отказываются от высаживаний, вместо этого они переворачиваются на живот и с очень серьезным видом мочатся под себя, внимательно следя за своими ощущениями. Ползающий малыш делает лужу на полу и самозабвенно шлепает по ней ладошкой, иногда он даже пробует на вкус продукты своей жизнедеятельности. Ребенок научился вставать у опоры – надо непременно посмотреть, как струйка ударяется о пол, как лужица впитывается в ковер, в подушку, и т.д. Эксперименты продолжаются, и совершенствуются с каждым днем. Например, 2-х-летний мальчик ставит в ряд крышечки от бутылок и писает в каждую по отдельности, стараясь не пролить ни капли. Представляете, в каком совершенстве он овладел своим уретральным сфинктером? :) В этот период очень важно дать ребенку возможность для его экспериментов. Если этого не сделать сейчас, он будет экспериментировать потом, и, возможно, не в такой безобидной форме. Не приставайте к малышу с высаживаниями, не бегайте за ним с горшком! «Вашими» остаются высаживания во время и после снов, а так же, тогда, когда Вам это нужно (например, перед тем, как взять ребенка на руки, перед прогулкой и т.д.). Во время бодрствования высаживания происходят уже без груди; когда малыш научился уверенно сидеть, можно подключать горшок. Все делаем ненавязчиво, по мере простой бытовой необходимости, исключительно для удобства. Если ребенок отказывается – не настаиваем, просто чуть позже мягко повторяем попытку. Если описался – никогда не ругаем, и, тем более, не шлепаем. Это может привести к серьезным психосоматическим расстройствам. Одним словом, расслабьтесь и получайте удовольствие от общения с Вашим малышом. Если вы найдете с ним компромисс, предоставив ему достаточно возможностей для своих исследований, высаживания будут вполне успешны.

И, наконец, 3 этап, социальный. Начинается с 1,5 - 2 лет. Малыш начинает понимать, что отправление естественных нужд имеет еще и социальное значение. Он видит, что взрослые делают это в определенных местах, и вовсе не тогда, когда им заблагорассудится. Дети пытаются подражать, становятся очень чувствительными к оценке окружающих. Теперь малыша можно учить. Например, очень полезно, если папа покажет мальчику, как это делают мужчины. Ребенок будет настойчиво стараться выяснить, что Вы делаете в туалете. Это совершенно здоровый интерес. Поверьте, если Вы не будете прогонять его, а спокойно объясните, что происходит, он очень быстро от Вас отстанет, и скорее научится пользоваться горшком.

Если ребенок снял штаны и сходил на горшок, не проявляйте слишком бурных эмоций. Можете спокойно сказать, например: «Молодец, а теперь давай помоем горшочек». В случае неудачи тоже оставайтесь спокойны. Не ругайте ребенка и, тем более, не шлепайте его. В этом возрасте можно спокойно сказать: «Вот же твой горшочек (или унитаз), надо писать туда». Лучше, если это сделает кто-нибудь кроме мамы, например, папа. Для ребенка очень важно, чтобы мама любила его безоговорочно. Бывают случаи, когда мать ругает малыша за мокрые штаны, а он продолжает писаться специально, как будто проверяя - неужели для мамы это настолько важно, что она идет с ним на конфликт, может, она меньше любит его из-за этого? Звучит парадоксально, но многие случаи энуреза и недержания мочи связаны с излишней настойчивостью родителей.

Относитесь к «горшочным вопросам» спокойно. Помните, что психическое и физическое здоровье Вашего малыша гораздо важнее, чем то, насколько рано он будет приучен к горшку. Любите своих детей любыми.