Консультации по ГВ: ответы на типичные вопросы

Суслонова Елена, консультант по грудному вскармливанию

Казалось бы, никто не сомневается в том, что грудное вскармливание очень полезно. Часто можно услышать и такое мнение: «Кормление грудью – это естественный процесс. Зачем женщинам в этом помогать? Ребенок прекрасно знает с рождения, как ему кормиться». Однако по данным Минздрава РФ и Госкомстата только 45% россиянок кормят ребенка грудью до 3-х месяцев, до 6 месяцев – 32%, а к году только 14% женщин сохраняют грудное вскармливание. В чем же дело? Почему при всеобщей убежденности в том, что кормить грудью просто необходимо, мамы так легко отказываются от естественного вскармливания. Причин этому несколько, но главная заключается в том, что далеко не все знают, как наладить лактацию и сделать грудное вскармливание удобным и естественным. На самом деле и маме, и малышу нужно научиться технике правильного прикладывания к груди, маме нужно знать, как часто кормить ребенка, давать ли ему воду, что делать, если травмированы соски, если возникла боль в груди, как справиться с избытком или недостатком молока, и еще массу других тонкостей. Во всех этих вопросах мамам помогают разобраться консультанты по грудному вскармливанию.

Все консультанты прошли специальный курс «Консультирование по грудному вскармливанию» на основе современных материалов Всемирной Организации Здравоохранения и Международной Молочной Лиги, и сдали квалификационный экзамен. Теоретические знания консультантов по грудному вскармливанию включают физиологию лактации, международные нормы и правила успешного грудного вскармливания, психологию грудного ребенка, правильную организацию грудного вскармливания, решение общих и специфических проблем грудного вскармливания (недостаток молока, помощь при травмах сосков, при лактостазе, сохранение грудного вскармливания в случаях разлучения мамы и ребенка и др.). Однако личный опыт в деятельности консультанта настолько велик, что к обучению и последующей практике допускаются только мамы с успешным опытом длительного грудного вскармливания.Задача консультанта по грудному вскармливанию – научить маму кормить грудью и наладить хороший уход за ребенком. Консультант не занимается лечением болезней, он учит материнству на уровне быта. Нужно понимать, что материнство – это бытовой опыт. И этот опыт формируется только на практике. Именно наличие глубоких теоретических знаний и умение применить эти знания на практике и дают женщине право работать консультантом по грудному вскармливанию.

Из чего складывается ежедневная работа консультанта? Это чтение лекций, телефонное и интернет - консультирование по вопросам грудного вскармливания, личный приезд консультанта для решения проблем грудного вскармливания. Поскольку решение любой проблемы грудного вскармливания возможно только при личном визите, необходимо уточнить несколько вопросов.

Можно ли рассчитывать на немедленное разрешение проблемы во время консультации? Так бывает только в очень простых случаях. Чаще всего, личный приезд консультанта – это возможность рассмотреть конкретную историю вскармливания именно этого ребенка, увидеть все ошибки в организации кормления и составить индивидуальную программу исправления этих ошибок. Но исправлять их необходимо маме,консультант может ее только научить. На переучивание требуется время. Поэтому консультации – это часто только первый шаг на пути мамы к здоровью своему и ребенка.
Всегда ли достаточно только одной консультации? Если ошибок у мамы немного и она способна к быстрому обучению, ее дальнейшее состояние можно проконтролировать по телефону. Если же маме действительно нужно чему-то учиться, например, правильному прикладыванию ребенка к груди, то, как при любом обучении, необходимы контроль, проверка, исправление. Никто же не берется управлять автомобилем с одного урока. Неужели машина дороже, чем здоровье собственного ребенка? Да и статистика свидетельствует, что в случае повторного визита успех консультации приближается к 95%, тогда как в случае единственного визита – около 40%.
Может ли мама выполнять только те рекомендации, которые считает подходящими для себя, а остальные проигнорировать? Консультант дает рекомендации, основываясь на знании законов природы, а их невозможно изменить. Нельзя заставить свои гормоны работать только тогда, когда маме удобно, как невозможно сделать так, чтобы вслед за летом наступила весна. Если выполнять рекомендации консультанта по-своему, то и желаемого результата не получиться, даже если сначала все выглядит прекрасно.
Что же делать, если выполнять все рекомендации не получается? Для этого и существуют телефонные консультации и повторные визиты, чтобы разбираться, что и почему не получается. Можно подумать, что первая поездка на машине или первое пеленание ребенка у женщины сразу получились ловко и красиво. На обучение уходит время, а возможность подкорректировать какие-то умения помогает научиться как следует. Именно поэтому и нужны дальнейшие консультации.
В своей ежедневной работе консультанты часто встречаются со схожими ситуациями. В этой статье хочется рассмотреть несколько типичных ситуаций и ответить на наиболее часто встречающиеся вопросы. Вот один из таких интернет-вопросов: «Если с первым ребенком наладить ГВ не получилось, то со вторым возможно повторение ситуации или все-таки удастся кормить ребенка грудью?»

Кормить грудью могут все! Истинный недостаток молока встречается только у 3% женщин. Остальные 97% способны кормить грудью при хорошей психологической поддержке и соблюдении ряда простых правил. Довольно часто женщины жалуются, что у них пропадает молоко от бытовых проблем, неустроенности, стресса или нервного напряжения. Оказывается, такой причины нет. Исследования убедительно доказали: если женщина ХОЧЕТ КОРМИТЬ, она будет это делать в любом случае. Если молодая мама знакома с основными правилами грудного вскармливания и получила адекватную помощь на начальном этапе, она успешно кормит ребенка грудью как угодно долго и благополучно прекращает лактацию в физиологические сроки.

Итак, чтобы грудное вскармливание было успешным, необходимо:
· желание женщины кормить грудью;
· обучение технике и практике грудного вскармливания;
· выполнение основных правил грудного вскармливания ;
· своевременное решение проблем грудного вскармливания с помощью консультантов по лактации;
· поддержка членов семьи.
Другой типичный вопрос из нашей интернет-почты: «Моему сынишке 6 месяцев. Врач говорит кормить через 3-3,5 часа. А у нас не получается – грудь просит часто, каждые 2-2,5 часа. Скажите, как перевести ребенка на режим 3-3,5? И так ли это важно?» Чтобы ответить на вопрос, как кормить ребенка грудью: по требованию или по режиму, нужно представлять, как ведет себя новорожденный. Он может часто вертеть головой, ловить ртом находящиеся поблизости предметы. Любое беспокойство, писк, поисковые движения – все это выражение требования приложиться к груди. Малыш может делать такие движения даже во сне, и ему можно и нужно дать грудь сонному, он будет сосать не просыпаясь. Ребенок может спать, посасывая, в течение, например, 1,5-2 часов. Затем отпустить грудь. И тут же попросить ее снова. Ребенка следует прикладывать к груди по любому поводу, предоставив ему возможность сосать, когда он хочет и сколько хочет. Обычно у малыша первых месяцев жизни в течение суток бывает 12-20 кормлений. В минуты беспокойства детка может прикладываться к груди до 4 раз в час. Зачем же ребенку такие частые контакты с маминой грудью?

Вот зачем. 9 месяцев ребеночек находился у мамы в животике. И привык к совершенно определенной «обстановке»: звукам маминого организма, теплу, тесному пространству, вкусу и запаху околоплодных вод, спокойствию и безмятежности, которое дарило постоянное мамино присутствие. А также привык сосать кулачок, пальчики, петли пуповины. После рождения ребенок оказывается в совершенно новых условиях. В результате этого ощущения ребенка разделяются на знакомые, составляющие внутриутробный опыт, и незнакомые. Знакомые, привычные ощущения являются для малыша источником счастья и безопасности. Незнакомые несут с собой опасность, могут приводить к стрессу. Причем чем меньше ребенок, тем чаще это может происходить, так как для новорожденного все является незнакомым, очень многое может нарушить его покой, вызвать состояние дискомфорта. Как же малышу избавиться от дискомфорта? Только одним способом – попасть в привычные условия комфортного пребывания, в условия прежнего внутриутробного покоя. Единственное место, где малыш после рождения может почувствовать привычные для него ощущения, находится на руках у матери. Единственный знакомый вкус и запах - вкус и запах материнского молока и смазки околососкового кружка, так как молоко и смазка имеют запах и вкус околоплодных вод. Единственное знакомое действие – сосание. При сосании груди у малыша вырабатываются гормоны удовольствия – эндорфины, которые снижают уровень гормонов стресса – кортизола и кортизона. Поэтому, испытывая дискомфорт, детка начинает искать ртом предмет для сосания. Мама его тут же прикладывает к груди, малышу становиться тепло, тесно, он слышит стук материнского сердца, мамино дыхание, он сосет и ощущает знакомый вкус и запах – и избавляется от любого дискомфорта! Если такое действие случается постоянно, малыш полностью доверяет маме, он находится под защитой родного, близкого человека, дающего еду, питье, тепло, любовь и безопасность, так необходимые растущему человечку. Малыш обретает уверенность: что бы ни произошло, мама поможет решить все его проблемы. Место утешения находится теперь под грудью, а сосать можно грудь.

Весь этот процесс оправдан с биологической точки зрения. Новорожденный ребенок не испытывает голода. Это чувство у него не сформировано. Оно начинает формироваться примерно с двухмесячного возраста. Как же накормить ребенка, который не испытывает голода? Как побудить его совершать какие-то действия для получения пищи? Это можно сделать только за счет других стимулов. Таким стимулом для новорожденного является постоянный телесный дискомфорт , благодаря которому он все время хочет сосать! Самое интенсивное, частое и продолжительное сосание у младенцев наблюдается в первые 2-3 месяца жизни. Именно в эти месяцы происходит основная прибавка в весе младенца.

Итак, ребенок прикладывается к груди не только для того, чтобы поесть. С помощью сосания груди малыш избавляется от любого дискомфорта. А что может вызвать состояние дискомфорта у такого крохи? Да что угодно! Устал, вспомнил роды, ему холодно или жарко, захотел пописать или покакать, мешает складка на пеленке и т.д. – в результате малышу необходимо пососать грудь, чтобы успокоиться. Может ли состояние дискомфорта возникать по часам, по режиму? Разумеется, нет. Поэтому ребенок, находящийся на грудном вскармливании, прикладывается к материнской груди по требованию.

Некоторых мам такая частота прикладываний пугает. Из интернет –почты: «Могут ли у ребенка быть проблемы от такого частого прикладывания? Мне кажется, что пища может не успеть перевариться». То есть мамы бояться «перекормить» малыша. Такие опасения необоснованны. Желудочно-кишечный тракт новорожденного приспособлен не к кормлению по часам, а к непрерывному кормлению, рассчитан на частые поступления порций молока! Грудное молоко может усваиваться в кишечнике в неограниченных количествах благодаря тому, что содержит ферменты для собственной переработки. Таким образом, грудное молоко является уникальной пищей, которая помогает сама себя усваивать.

Важно понимать, что грудное вскармливание – это обоюдный процесс, поэтому, говоря о кормлении по требованию, подразумевают требования не только со стороны ребенка, но и со стороны матери. Дело в том, что за выработку молока отвечает гормон пролактин. А он вырабатывается только тогда, когда малыш сосет грудь. Это биологический закон: чем чаще ребенок сосет грудь, тем больше у мамы молока. Поэтому кормление по требованию матери в первые 2-3 месяца жизни ребенка позволяет поддерживать достаточный ритм прикладываний, обеспечивает оптимальную стимуляцию и опорожнение груди, предупреждает развитие лактостазов.
В последующие месяцы именно кормление по требованию матери является началом воспитания и помогает маме комфортно организовать грудное вскармливание: наладить нормальный ритм дня и успевать делать все свои домашние дела. Задумайтесь: природа не могла сделать этот необходимый для выживания процесс неудобным и беспорядочным. Поэтому не бойтесь кормить по требованию, это можно организовать очень удобно. А если возникли затруднения – обращайтесь к консультантам, вам всегда помогут.

«Как увеличить количество молока?» - вот вопрос, который консультанты по грудному вскармливанию слышат чаще всего. На самом деле истинная гиполактия (невозможность вырабатывать молоко в количестве, нужном ребенку) встречается, по данным ВОЗ, всего в 2-3 % случаев. Так что большинству мам нужны всего лишь знания и уверенность в своих силах, чтобы выкормить грудью собственного ребенка. Начиная работу, консультант первым делом старается выяснить, почему мама считает, что ребенку не хватает молока. Ответы примерно следующие:
· ребенок слишком часто требует грудь;
· малыш слишком долго сосет грудь;
· детка просыпается ночью несколько раз и просит есть;
· моя грудь стала мягкой и уже не наполняется молоком, как раньше.
Но все это абсолютно нормально. Так и должно быть!

Ребенок первых месяцев в жизни в НОРМЕ прикладывается к груди не реже 12-20 раз в сутки. А может и чаще, ОБЯЗАТЕЛЬНО включая ночное время. Длительность кормления у новорожденного может быть и 40, и 60 минут, и полтора часа. Даже если новорожденный сосет грудь 20 часов в сутки – это нормально! Природа устроила так, что продолжительное сосание, частое прикладывание и ночные кормления одновременно и отвечают потребностям ребенка первых месяцев жизни, и стимулируют лактацию. А если мама не чувствует такого наполнения груди, как раньше (при этом у ребенка достаточное количество мочеиспусканий в сутки), это лишь значит, что молочная железа адаптировалась к лактации. Теперь она вырабатывает молоко не заранее, а в момент прикладывания ребенка к груди. Маме кажется, что грудь ее пустая. И она начинает думать, что у нее пропало молоко, а на самом деле молока у нее стало больше и для дальнейшего кормления ее ребенка созданы все условия!

Если малышу больше 2-х недель, существуют простые и надежные способы определить, хватает ли ребенку молока:
1. Если количество мочеиспусканий у ребенка не менее 12 раз в сутки, то его потребность в молоке удовлетворена полностью.
2. Ребенок набирает за неделю не менее 150 гр. Взвешивать ребенка имеет смысл 1 раз в месяц. Если что-то беспокоит, то еженедельно. Более частые взвешивания, называемые «контрольными» - перед кормлениями и после него, – не дают объективной информации о полноценности питания малыша: в одно кормление он может высосать 10 гр., а в другое – 100 гр. Но зато контрольные взвешивания нервируют мать и ребенка, в результате чего часто нарушается лактация.
Если у ребенка достаточное количество мочеиспусканий и при этом он мало прибавляет или даже теряет в весе, это означает, что он получает достаточно молока, а причину плохой прибавки в весе надо искать в чем-то другом.
Если же результаты свидетельствуют, что молока действительно не хватает, то важно понимать следующее. Во-первых, молоко не может просто так взять и исчезнуть. К недостатку молока приводит систематическое нарушение правил грудного вскармливания и ошибки в уходе за ребенком. Во-вторых, увеличить лактацию можно, только увеличив выработку соответствующих гормонов. На выработку пролактина оказывает влияние правильное прикладывание, частота прикладываний и наличие ночных кормлений. Другой гормон – окситоцин – отвечает за выделение молока. На выработку окситоцина влияет эмоциональное состояние мамы. Если мама не может расслабиться, сильно устала, испытывает боль, особенно во время кормления, то окситоцин не будет образовываться в должных количествах и ни ребенок, ни молокоотсос не смогут помочь молоку вытечь в проток. Итак, только увеличив выработку пролактина и окситоцина, можно увеличить количество молока. Если вы начинаете что-то менять в организации грудного вскармливания, обязательно посоветуйтесь с консультантом по лактации, так как материнский опыт передается только при непосредственном контакте.

«Можно ли кормить ребенка грудью, если мама заболела?» - это еще один часто встречающийся вопрос. Современные взгляды на кормление детей, в том числе и при различных заболеваниях матери, были изложены в Бюллетене ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы». Более 15 лет этими принципами руководствуются врачи всего мира. Рассмотрим основные ситуации, в которых кормящая женщина может заболеть:
· обострение хронического заболевания, которым женщина болеет уже давно;
· острое состояние или травма;
· инфекционное заболевание.
В первом случае маме надо помнить, что большинство известных заболеваний совместимы с кормлением грудью. Именно беременность, а еще лучше период перед ее наступлением будущей маме нужно использовать, чтобы вместе с лечащим врачом выработать тактику лечения и поведения во время обострений. Объясните своему врачу, что собираетесь кормить не менее 2-х лет, следовательно, тактика лечения на протяжении всего срока беременности и лактации должна быть щадящей.
Ситуация вторая. Никто не застрахован от неожиданностей: аварии, травмы, необходимости срочной операции. Не опускайте руки, сразу же предупредите врача, что кормите грудью, и подберите вместе с ним такие средства, которые совместимы с грудным вскармливанием. Чаще всего даже при такой внезапной беде ребенка от груди отнимать не нужно. Консультант по грудному вскармливанию сможет подсказать, как поступать, если необходимо пропустить кормление в течение нескольких часов, или как организовать временное отлучение ребенка от груди, если мама серьезно больна. Сам консультант по грудному вскармливанию лекарств не назначает!Наконец, инфекционные заболевания. Нет никаких оснований отлучать ребенка от груди при обнаружении у матери инфекции, независимо от того, какой возбудитель ее вызвал. Грудное молоко является лучшим лекарством для ребенка, так как в материнское молоко поступают антитела к возбудителям заболевания. Ребенок получает серьезную иммунную защиту, которая помогает ему не заболеть вовсе, либо выздоравливать быстрее, если он все-таки заболел. Ну а маме нужно обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение и подберет препараты, совместимые с лактацией.
Итак, от болезней в период лактации никто не застрахован. Но чаще всего в этот период нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Много вопросов связано со сроками введения прикорма для ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Само понятие «прикорм» несет в себе большой смысл. Основным питанием ребенка остается грудное молоко, а все остальное – это приложение к основному, второстепенное, дополнительное. Вот что говорит об этом физиологически обоснованная методика ВОЗ по поддержке грудного вскармливания, утвержденная Декларацией ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания, особая роль родовспомогательных служб» (1990): «Каждая женщина в качестве формирования оптимального уровня здоровья должна практиковать грудное вскармливание до 4 месяцев и далее с прикормами до 2 лет и более». В 2001 году на Всемирной ассамблее здравоохранения была внесена поправка: «Исключительно грудное вскармливание необходимо до 6 месяцев (вскармливание ребенка только грудным молоком, исключая воду и другие продукты)».

Почему до 6 месяцев ребенок находится на исключительно грудном вскармливании и не нуждается в дополнительном питании? Потому что в грудном молоке есть все жиры, белки, углеводы и витамины, необходимые малышу до года. Более того, до 6 месяцев у малыша нет ферментов для усвоения чего бы то ни было, кроме грудного молока. Именно поэтому ребенок не нуждается в прикорме до исполнения ему 6 месяцев.

Иногда мамы спрашивают: «Почему консультант по лактации дает советы по уходу за ребенком. Разве это не личное дело мамы?» В связи с тем, что большинство проблем грудного вскармливания связано именно с организацией кормления, эти проблемы тесно переплетены с вопросами ухода за ребенком. Для полноценной лактации необходимо тесное взаимодействие в системе «мать -дитя», достаточно продолжительный ежедневный физический контакт, совместный сон и т.д. Рекомендуя определенные меры для исправления ситуации, консультант, если это необходимо, предлагает маме использовать те или иные приемы ухода. Именно соответствующий уход закрепляет у ребенка новые привычки и позволяет ему в полной мере ощутить материнскую любовь и заботу. От того, например, как ребенка одевают, используют ли пеленание, зависит степень физического контакта при кормлении. От того, какой массаж или гимнастику ему делают, зависит его восприятие окружающего мира, а значит и степень доверия к маме.

Говоря об уходе, нельзя вновь не упомянуть проблему, с которой консультанты по грудному вскармливанию встречаются чаще всего – недостаток молока. Одной из самых простых и эффективных мер ее решения будет организация ночных кормлений.
У маленьких детей нет ритма день-ночь. У них ритм такой: поел-поспал. Поэтому ночью малыш ест. Почему это так важно? Во-первых, ночью молоко наиболее жирное. Ребенок, который сосет грудь по ночам, лучше набирает вес. Во-вторых, именно ночью гормон пролактин, «отвечающий» за создание молока, вырабатывается в максимальном количестве, если в это время малыш прикладывается к груди.

Как же обеспечить достаточную частоту ночных кормлений? Есть простой и проверенный способ – совместный сон матери и ребенка. Такой сон значительно облегчает матери ночные кормления и позволяет ей лучше отдыхать. К ребенку, который спит рядом, не нужно вставать, и сон у него гораздо спокойнее и дольше. Поэтому и сон матери становится более полноценным по глубине и продолжительности. Кроме того, именно ночные кормления до 6 месяцев предохраняют женщину от следующей беременности в 96% случаев.

Для ребенка совершенно безопасно спать с матерью в одной постели. Она чутко реагирует на своего малыша, на любое его шевеление или звук, изданный им. Мама может продолжать спать под резкий звук будильника, но любой писк ребенка заставляет ее проснуться. Она может лечь на малыша только в том случае, если серьезно больна, приняла снотворное или находится в состоянии опьянения. Если мама здорова, ей ничто не мешает спать вместе со своим малышом и прикладывать его ночью к груди, помня, что ночные кормления необходимы для сохранения полноценной продолжительной лактации. Есть и другие, не менее важные аргументы в пользу совместного сна.

Ребенок, спящий отдельно, спит очень глубоким сном. А в состоянии глубокого сна мозг не растет. Когда же малыш с мамой, то большую часть ночи он спит поверхностным сном, уходя в глубокий сон на более короткие периоды. Это позволяет мозгу расти и развиваться. 80% мозга человека формируется до 3-х лет. От мамы зависит, насколько он разовьется. И совместный сон здесь играет важную роль. Все слышали о синдроме внезапной детской смерти (остановка дыхания во сне). Доказано, что внезапная смерть при раздельном сне матери и ребенка наступает в 3 раза (!) чаще, чем при совместном. Дело в том, что особенностью дыхания новорожденного являются периодические паузы. При совместном сне непрерывные прикосновения матери, биение ее сердца, материнский ритм дыхания, который ребенок знает внутриутробно – все помогает малышу поддерживать собственный ритм дыхания без длительных пауз. Таким образом, совместный сон с мамой – это физиологическая потребность ребенка. Правильно организованный совместный сон позволяет высыпаться всей семье, а ребенку чувствовать себя в комфорте и безопасности.

Итак, консультанты по грудному вскармливанию готовы помочь тем мамам, которые уже кормят грудью своих малышей и столкнулись с какими-либо проблемами. Хочется подчеркнуть и то, что для налаживания нормальной лактации очень важна дородовая подготовка. Мамы, познакомившиеся с основными принципами правильно организованного грудного вскармливания еще до рождения ребенка, не сталкиваются со многими бедами, с которыми сталкиваются неподготовленные матери. Например, у подготовленных мам не возникает таких проблем, как недостаток молока, трещины сосков, мастит.

Специалисты Центра родительской культуры «Лада» готовы поддержать Вас: обучить практике грудного вскармливания, помочь предупредить лактостаз и другие осложнения, возникновение которых возможно при грудном вскармливании, справиться с недостатком молока, составить рацион для кормящей мамы, посоветовать, как совместить грудное вскармливание и учебу или работу и многое другое.